Nueva adquisición en el Centro Oftalmológico de Elche. 

La tecnología más avanzada para el tratamiento de la BLEFARITIS.

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¿Qué es el queratocono?

El queratocono es una patología corneal en la cual la córnea pierde su forma redonda y adquiere forma de cono. El queratocono es la ectasia corneal más común, suele ser bilateral aunque en algunos casos sólo aparece en un ojo.

Esta patología corneal puede aparecer en la pubertad, progresando en los 10 o 20 años siguientes.

Síntomas del queratocono

Los síntomas suelen variar de un ojo a otro. Suele aparecer, como ya hemos comentado anteriormente, alrededor de los 18 años. Uno de los síntomas más llamativos es la disminución de visión en uno o en los dos ojos que no mejora con gafas, sensibilidad a la luz, picor en los ojos que lleva a un frote excesivo, entre otros.

Tratamiento del queratocono

Existen varios tratamientos para intentar frenar el queratocono, entre ellos están:

• CROSSLINKING
• ANILLOS INTRAESTROMALES
• TRASPLANTE CORNEAL
• LENTES DE CONTACTO RÍGIDAS
• LENTES DE CONTACTO BLANDAS

En un estudio realizado recientemente en Atenas se ha demostrado que durante el embarazo no se suelen producir cambios en la refracción y si estos se producen, son transitorios y en el tercer trimestre.

Se estudiaron 61 ojos de 32 mujeres operadas de miopía y astigmatismo y que posteriormente se quedaron embarazadas. Se realizó el seguimiento durante el embarazo de diferentes variables y se comprobó la estabilidad de la graduación en estas pacientes.

Esto desmiente la creencia de que la refracción varía en el embarazo en las pacientes operadas y que es una de las preguntas más frecuentes en la consulta previa a la operación.

En un estudio realizado recientemente en Atenas se ha demostrado que durante el embarazo no se suelen producir cambios en la refracción y si estos se producen, son transitorios y en el tercer trimestre.

Se estudiaron 61 ojos de 32 mujeres operadas de miopía y astigmatismo y que posteriormente se quedaron embarazadas. Se realizó el seguimiento durante el embarazo de diferentes variables y se comprobó la estabilidad de la graduación en estas pacientes.

Esto desmiente la creencia de que la refracción varía en el embarazo en las pacientes operadas y que es una de las preguntas más frecuentes en la consulta previa a la operación.

Conocemos cual es el mecanismo de las gafas multifocales  pero, ¿las lentillas actúan de la misma forma?

Con las gafas multifocales enfocamos a  distintas distancias con el único movimiento del ojo, es decir, si queremos enfocar una distancia cercana simplemente tenemos que mirar por la parte inferior de la lente.

En el caso de la lentilla multifocal ese mecanismo es mucho más complejo, ya que la lentilla consigue el enfoque a las diferentes distancias mediante unos círculos concéntricos tallados en una de las caras de la lente. Por lo tanto, jugamos con el diámetro pupilar para dar más prioridad al enfoque a una distancia u otra.

Las lentes de contacto han evolucionado mucho durante estos últimos años con materiales más modernos, entre ellos el hidrogel de silicona. Incluso, en algunos laboratorios ya incorporan materiales de hidrogel biomimético de alta tecnología para usuarios con intolerancias al hidrogel de silicona.

Las primeras lentes de contacto que surgieron en el siglo XIX, tenían la finalidad de compensar errores refractivos en visión lejana.

 Actualmente encontramos lentes de contacto multifocales para pacientes con presbicia “vista cansada” que corrigen tanto la refracción en lejos como en cerca, e incluso compensan astigmatismos elevados, que hasta hace unos años no se podían mejorar con lentes de contacto progresivas.

La primera mención de las lentes de contacto (LDC) data de 1508 con Leonardo da Vinci, quien ideó neutralizar las irregularidades corneales del ojo mediante un recipiente cóncavo regular lleno de agua.  Descartes (1836) ya diseñó la primera lente de contacto sin apoyo en el ojo y con un menisco de agua interpuesto. “Si uno aplicase sobre el ojo un tubo lleno de agua, en cuyo extremo hay un vidrio en forma exactamente igual a la piel (córnea),  no existiría refracción alguna a la entrada del ojo”.

A finales del siglo XIX, Fick (Zurich, 1888) fabricó una prótesis a la que llamó “Cristal de contacto”, que tenía la finalidad de corregir errores refractivos.

Hasta los años 50 las lentes de contacto se fabricaban con materiales rígidos permeables a los gases (RPG). En 1952 se empezaron a fabricar “lentes de contacto blandas” con un material diferente al anterior.

Actualmente continúa la evolución en el campo de las lentes de contacto, con un amplio espectro de materiales modernos, entre ellos el hidrogel de silicona.

Tenemos un abanico de lentillas disponibles en el mercado; podríamos dividirlo en lentillas de uso diurno y lentillas de uso nocturno. Dentro de estos dos bloques encontaríamos:

USO DIURNO

- DIARIAS: Se usa la lentilla durante un día y se desecha.

- MENSUALES: Se usa la misma lentilla durante un mes y se desecha.

- ANUAL: Se usa la misma lentilla durante un año.

USO NOCTURNO

- ORTOQUERATOLOGÍA: Se trata de una lentilla que se usa por la noche mientras dormimos. La durabilidad de la misma es de un año.

La presión intraocular (PIO) fluctúa a lo largo del día. Esto es un problema a la hora de diagnosticar y tratar a un paciente con glaucoma. Poder monitorizar la presión durante 24 horas es un gran avance que para controlar dichas fluctuaciones de presión de los pacientes. Existe un método revolucionario para ello mediante lentes de contacto especiales que recogen la información por la cara posterior de la lente gracias a un sensor y la transmiten por vía inhalámbrica.

Actualmente existen 2 vías de investigación, una que se basa en la aplanación de la córnea y la otra en los cambios topográficos de la misma. Se está trabajando en mejorar la tolerancia para que no sean incómodas para el paciente.

Seguiremos de cerca estos avances para la mejora de nuestros pacientes con glaucoma.

A la hora de intervenir a un paciente de cataratas es muy importante saber si es diabético o no, ya que esto predispone al paciente a un edema macular en el postoperatorio. Pero un edema macular quístico se puede producir tras una cirugía de cataratas normal en un paciente no diabético. Es por ello que desde hace años se utilizan tanto corticoides en colirio como antiinflamatorios no esteroideos en la prevención.

Siempre hemos incluido un antiinflamatorio no esteroideo en nuestro protocolo para prevenir esta infrecuente complicación, que se suele resolver sin consecuencias en un alto porcentaje de los pacientes.

2 estudios recientes avalan este uso en 2015 y 2016 en las prestigiosas organizaciones AAO (American Academy of Ophthalmology) y ASCRS (American Society of Cataract and Refractive Surgery).

El protocolo preoperatorio es muy importante para prevenir complicaciones y eso lo tenemos muy presente en el Centro Oftalmológico de Elche.

Gracias por seguir confiando en nosotros.

Los pacientes que se van a someter a una intervención de miopía, astigmatismo o hipermetropía y también los que se van a operar de catarata o de presbicia tienen posibilidades de padecer sequedad ocular en el preoperatorio.

Por ello es muy importante tenerlo presente tanto en el preoperatorio como después de la operación.

Hoy en día tenemos tratamientos muy efectivos para la mejora de la disfunción de las glándulas de meibomio (DGM), blefaritis y sequedad ocular y debemos emplearlos cuando sea necesario. El paciente debe saber que esto puede ocurrir en cualquier intervención, aunque no hayan padecido sequedad anteriormente  y que normalmente se resuelve bien pues suele ser temporal.

Nuestro centro dispone de esta tecnología para el diagnóstico y tratamiento y se aplicará en caso necesario.

Se encuentra en fase 3 un ensayo clínico de un nuevo colirio oftálmico que  reduce la presión intraocular. Se trata de una asociación entre netarsudil y latanoprost  y que se aplica en una dosis diaria. Se va a comparar con otra medicación combinada para glaucoma y en el ensayo participan países como Reino Unido, Francia, Alemania, Italia y, como no, España.

Estaremos atentos a este estudio y a su aprobación para su uso en España para mejorar el tratamiento del glaucoma de nuestros pacientes.

En un reciente estudio realizado en USA sobre glaucoma, al 25,2% de los pacientes recién diagnosticados se les realizó trabeculoplastia selectiva con láser (SLT) como primera línea de tratamiento. Esto coincide con nuestros resultados en el Centro Oftalmológico de Elche, donde hemos comprobado la eficacia de este tratamiento como primera línea para evitar los efectos secundarios de los colirios hipotensores.

Este estudio confirmó que el 45% de los pacientes tratados con SLT de inicio no precisaron de colirios añadidos para mantener la presión controlada al inicio.

También se dice en este estudio que los fármacos de elección como primera línea son los análogos de prostaglandinas (75,9%), seguidos de los betabloqueantes (26,1%).

Es conocida la eficacia del láser para el tratamiento del glaucoma crónico de ángulo abierto, aunque se debe hacer un seguimiento, ya que su efecto disminuye con el paso del tiempo. De este modo conseguimos un efecto hipotensor, sin los efectos secundarios de los colirios. Al tratarse de un láser no térmico, no se produce daño del trabeculum y se puede repetir si su efecto disminuye con el tiempo.

En la Unidad de Ojo Seco del Centro Oftalmológico de Elche disponemos de la tecnología Keratograph 5M  para el diagnóstico de esta patología.

Este instrumento tiene una cámara de alta resolución con un software de última generación que evalúa la película lagrimal. Además es un topógrafo avanzado para el estudio de la patología de la córnea como el queratocono o la evaluación previa a la cirugía refractiva. Así mismo, realiza una Meibografía para visualizar las glándulas de Meibomio, tan importantes para la prevención del ojo seco.

Tras un examen completo, utilizando las herramientas de diagnóstico avanzadas de Keratograph 5M, podemos evaluar con mayor precisión la causa exacta y gravedad del ojo seco. De esta manera, se puede realizar el mejor tratamiento para cada tipo de ojo seco.

 

Todos los cirujanos que realizan cirugía refractiva saben que la sequedad ocular es la mayor causa de insatisfacción de los pacientes operados en el postoperatorio inmediato.

Una alteración previa de la función lagrimal es el mayor factor de riesgo para padecer este problema en el postoperatorio. Esto es muy común, pues muchos usuarios de lentes de contacto se decantan por la cirugía refractiva al tener problemas de tolerancia. Es por ello que los cirujanos deben estar muy atentos al estado previo de la lágrima del paciente.

Por ello es muy importante hacer un estudio previo de la estabilidad de la película lagrimal, las glándulas de Meibomio, la dinámica del parpadeo, etc. En caso de encontrar un problema de superficie, realizar un buen tratamiento previo ayudará a reducir las complicaciones.

En el centro Oftalmológico de Elche estamos comprometidos con ello y por eso realizamos siempre un estudio previo a la realización de la cirugía refractiva de miopía, astigmatismo o hipermetropía. En caso de alteración, la alternativa es hacer un lentículo más fino, ampliar la bisagra u optar por otro procedimiento como la PRK.

Cuando otras terapias para el tratamiento de la sequedad ocular fallan (lágrimas artificiales, tapones lagrimales, ciclosporina, corticoides tópicos, etc.), el uso del suero autólogo o el plasma enriquecido en factores de crecimiento puede aliviar mucho a los pacientes.

Se trata de un procedimiento sencillo que consiste en extraer sangre al paciente y preparar un colirio con su plasma. Se debe conservar en la nevera y se va aplicando según la necesidad.

Este procedimiento se ha ido depurando y hoy en día existen sistemas que hacen muy fácil la preparación. Simplemente con una extracción de sangre y aplicando dicho colirio, el paciente puede mejorar mucho sus síntomas de sequedad.

¿Está aumentando la miopía en la población mundial?

Se calcula que padece miopía un 23% de la población en el mundo. Y se estima que en el año 2050 se alcance el 50%. Los países asiáticos tienen mucha mayor incidencia, especialmente las miopías altas.

¿Por qué?

La incidencia de miopía es 3 veces mayor cuando los padres son miopes. Por lo tanto, hay un componente hereditario. Pero también hay factores ambientales. Se ha demostrado que la actividad al aire libre reduce la progresión de la miopía en los niños. Pero también hay que evitar el daño en la retina por la exposición solar mediante gafas de sol o gorras.

¿Tiene incidencia en la miopía el trabajar a corta distancia?

En un estudio en pacientes con riesgo genético de desarrollar miopía, los que tenían estudios universitarios tuvieron más riesgo de ser miopes que los que sólo tenían estudios primarios. Por tanto, parece claro que existe una relación directa entre la aparición de la miopía y la lectura, utilización de aparatos tipo tablet, etc.

Entonces, ¿qué podemos hacer?

Nuestra recomendación desde el Centro Oftalmológico de Elche es actuar desde el punto de vista de la prevención.

Un primer paso sería evitar que los niños pasen mucho tiempo utilizando la visión próxima (reduciendo el uso de smartphones, tablets, etc.) y que jueguen en el exterior.

Por otro lado, el uso precoz de lentes de contacto también ayudará a frenar la miopía (existen lentillas diseñadas especialmente para ello) y los colirios midriáticos a baja concentración (reservados a casos en que la miopía avanza muy rápido) pueden ser de ayuda, siempre que no interfieran con sus estudios y su calidad de vida.

Una vez la miopía se ha estabilizado, existe la posibilidad de operar la miopía y para ello existen diferentes técnicas como la PRK, LASIK, Smile, etc. o las lentes intraoculares.

En el Centro Oftalmológico de Elche hemos iniciado un novedoso tratamiento para frenar la miopía en niños

El uso de colirio de atropina en los niños puede frenar el avance de la miopía. En los países

asiáticos se ha demostrado efectivo desde hace años, sin embargo, es ahora cuando se

empieza a considerar en Europa.

En un estudio realizado en Singapur conocido como “Atropine for the treatment of myopia 2

trial (ATOM2)”, se trató a 400 niños miopes con atropina en colirio a distintas concentraciones.

El tratamiento se suspendió 2 años más tarde y se reinstauró en los pacientes cuya miopía

había progresado.

Al comparar los grupos con un grupo placebo-control, se vio que se enlentecía la progresión de

la miopía en un 75% en los niños que se instilaban atropina al 0,1%, en un 70% en los que la

utilizaban al 0,05% y en un 60% en los del 0,01%. Esta última concentración apenas produce

efectos secundarios, ya que la concentración es muy baja.

Recientemente se ha realizado un estudio similar en Dublín, para valorar la efectividad y

seguridad del tratamiento con colirio de atropina a baja concentración en los niños europeos,

que suelen empezar la miopía más tarde y que tienen el iris menos pigmentado y por ello

responden más a la dilatación pupilar. El resultado fue muy positivo, con buena tolerancia al

tratamiento.

Pasar más tiempo al aire libre reduce el riesgo de miopía en los niños

En un estudio denominado “Associated Factors in Children: The Shandong Children Eye Study”,

realizado en 6364 niños entre 4 y 18 años en una provincia del este de China, donde la

prevalencia de miopía es del 10%. Dicho estudio determinó que pasar más tiempo dentro de

casa, leyendo o escribiendo y menos tiempo fuera, son factores de riesgo para desarrollar

miopía.

Otros factores de riesgo fueron: tener un padre o madre con miopía, vivir en un área urbana,

tener un radio de curvatura corneal largo o tener hipertensión ocular.

Nuestra prioridad: su salud ocular

En Centro Oftalmológico de Elche, siempre podrá contar con un trato profesional, amable y personalizado, que le asesorará acerca del mejor tratamiento para Ud. y la patología que se detecte, en cada caso.

No dude en consultar a nuestros profesionales.

El Dr. Jaime Campello, como representante del Centro Oftalmológico de Elche, fue entrevistado por la periodista Cristina Medina en su programa de la Cadena Ser, con motivo del 36 aniversario del Centro.

Para escuchar la entrevista, pulse en el enlace siguiente:

Con motivo del 25 aniversario de Teleelx, el Dr. Jaime Campello Lloret, uno de los oftalmólogos más representativos de Elche, fue invitado a dicho programa donde nos relató, de una forma cercana y personal, la evolución de nuestra ciudad en estos años.

Ver la entrevista